-
.
- English
Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ) επιδιώκει να συνάψει συμφωνία με τους ιδιώτες ασφαλιστές για τον τρόπο κατανομής των εξόδων νοσοκομειακής περίθαλψης, όπως προέκυψε τη Δευτέρα στη Βουλή
Ο διευθυντής του ΟΑΥ Ανδρέας Παπακωνσταντίνου δήλωσε στους βουλευτές ότι εδώ και ένα χρόνο ο οργανισμός του παλεύει με ένα κενό στη νομοθεσία που διέπει το ΓεΣΥ, ή αλλιώς το εθνικό σύστημα υγείας.
Ο HIO είναι ο οργανισμός που είναι επιφορτισμένος με τη διαχείριση του Gesy.
Αποδεικνύεται ότι σε περίπτωση τροχαίου ατυχήματος, όπου ένα άτομο τραυματίζεται και χρειάζεται νοσοκομειακή περίθαλψη, τα έξοδα καταλήγουν να καλύπτονται από το Gesy, αντί από την ασφαλιστική εταιρεία του οδηγού που ευθύνεται για το ατύχημα. Αυτό συμβαίνει όταν ο τραυματίας είναι εγγεγραμμένος στο Gesy οι περισσότεροι είναι.
Επιπλέον, όταν ένα άτομο χρειάζεται νοσηλεία, η ιδιωτική του ασφαλιστική εταιρεία θα καλύψει το κόστος μόνο όταν το νοσοκομείο όπου παρέχεται η περίθαλψη δεν είναι εγγεγραμμένο στο Gesy.
Σε αυτό το σημείο, οι βουλευτές άκουσαν ότι στη Λευκωσία μόνο ένα νοσοκομείο είναι εκτός του συστήματος Gesy. Στη Λεμεσό δεν υπάρχει κανένα όλα τα νοσοκομεία είναι μέρος του Gesy.
Από εκεί και πέρα, και ανάλογα με το ιδιωτικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο, μια ασφαλιστική εταιρεία μπορεί να καλύψει είτε τη συμμετοχή για ένα ραντεβού με γιατρό (όπου ο γιατρός εργάζεται εντός του Gesy) είτε για νοσοκομειακή περίθαλψη στο εξωτερικό.
Αυτό συμβαίνει γιατί σύμφωνα με το νόμο που διέπει το εθνικό σύστημα υγείας, ένας γιατρός και/ή ένα νοσοκομείο εγγεγραμμένο στο Gesy δεν μπορεί να λάβει πληρωμή για υπηρεσίες από οποιονδήποτε άλλο εκτός από τον ΕΟΠΥΥ.
Ο κ. Παπακωνσταντίνου είπε ότι το θέμα βρίσκεται στο ραντάρ του HIO τον τελευταίο χρόνο, με τον οργανισμό να επιδιώκει ρύθμιση με τον Ασφαλιστικό Σύνδεσμο Κύπρου (ΑΣΚ).
Το θέμα γίνεται ιδιαίτερα δύσκολο όταν πρόκειται για επαγγελματίες οδηγούς που εμπλέκονται σε τροχαία ατυχήματα ή σε περιπτώσεις εργατικών ατυχημάτων, καθώς μετά από ένα τέτοιο ατύχημα ο τραυματίας τις περισσότερες φορές καταλήγει είτε σε κρατικά νοσηλευτήρια είτε σε ιδιωτικά νοσηλευτήρια εγγεγραμμένα στο ΓΕΣΥ.
Ο διευθυντής του HIO είπε ότι ζήτησε και πήρε νομική γνωμάτευση ότι ο HIO μπορεί να διεκδικήσει από τις ασφαλιστικές εταιρείες την αποζημίωση για τα νοσοκομειακά έξοδα. Είπε ότι έχουν απευθυνθεί στη ΔΕΟΚ και ζήτησαν μια συμφωνία μεταξύ των δύο, όπου η ΔΕΟΚ θα καταβάλει ένα εφάπαξ ποσό ως αντιστάθμισμα.
Αυτού του είδους η γενική συμφωνία θα εξαλείψει τη γραφειοκρατία, όπως το να παζαρεύουν η ΔΕΟΚ και η ΔΕΟΚ για το ποιος πληρώνει τι κατά περίπτωση.
Από την πλευρά του, ο Ανδρέας Αθανασιάδης της ΔΕΟΚ είπε ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες είναι πρόθυμες να καταβάλουν αποζημίωση στη ΔΕΟΚ. Επεσήμανε ότι, σε κάθε περίπτωση, συνήθιζαν να αποζημιώνουν τα δημόσια νοσηλευτήρια πριν την εισαγωγή του ΓΕΣΥ, όποτε τύχαινε να νοσηλευτεί πελάτης τους.
Υποστήριξε ότι μέχρι στιγμής δεν έχουν καταβάλει τίποτα στον ΗΕΟ και ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο τελευταίος δεν έχει ζητήσει κάτι συγκεκριμένο.
Η Ειρήνη Χαραλαμπίδου, πρόεδρος της Επιτροπής Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων της Βουλής που συζήτησε το θέμα, έδωσε διορία δύο μηνών στα ενδιαφερόμενα μέρη για να βρουν μια διευθέτηση
Μιλώντας στους δημοσιογράφους μετά τη συνεδρία της Επιτροπής, ο κ. Παπακωνσταντίνου δήλωσε αισιόδοξος για την εξεύρεση λύσης.
Στόχος, πρόσθεσε, είναι να βρεθεί μια απλή φόρμουλα, ώστε ένα μέρος από αυτά που πληρώνει η Gesy κάθε φορά που κάποιος ασφαλίζεται σε ιδιωτική εταιρεία, να επιστρέφει στα ταμεία της Gesy.
Αυτό που δεν θα κάνουμε, ωστόσο, είναι να δημιουργήσουμε μια στρατιά υπαλλήλων που θα κυνηγούν κάθε ξεχωριστή περίπτωση, ώστε η Gesy να παίρνει πίσω ένα μέρος των εξόδων της.
Τα περιεχόμενα αυτού του άρθρου, συμπεριλαμβανομένων των σχετικών εικόνων, ανήκουν στην Cyprus Mail
Οι απόψεις και οι γνώμες που εκφράζονται είναι του συγγραφέα ή/και της Cyprus Mail
Πηγή
