Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы
Услуги общего ухода на дому были включены в Общую программу медицинского страхования в декабре 2020 года, предоставляя возможность определенным группам бенефициаров получать специализированные медицинские услуги на дому.
Доступ к этим услугам предоставляется по направлению личного врача или врача-специалиста и распространяется на бенефициаров, которые были зарегистрированы личным врачом как "застрахованные". В случаях, когда бенефициар из-за серьезных проблем со здоровьем не может покинуть свое место жительства, возможно предоставление медицинских услуг на дому.
После того, как бенефициар получил направление от личного врача или врача-специалиста, он/она имеет право выбрать из списка поставщиков, участвующих в GHS, того, которого он/она желает, чтобы получать необходимые ему/ей услуги на дому. Затем бенефициар должен записаться на прием к выбранной им медсестре.
GHC покрывает определенное максимальное количество сеансов общего ухода на дому для одного бенефициара в год.
В частности:
Все пациенты (дети и взрослые) имеют право на получение до 12 посещений в год, которые покрываются Системой. В исключительных случаях, когда лечащий врач и медсестра считают, что пациенту необходимо больше посещений, у них есть возможность запросить большее количество посещений. Этот запрос оценивается Агентством при условии предоставления всей необходимой информации и соответствующей документации.
Каждый новый год бенефициар может получить до 12 посещений, если соблюдены условия, по которым GHS возмещает услуги по уходу на дому.
СНАБЖЕНИЕ
Медицинские приборы или расходные материалы, необходимые каждому бенефициару для ухода на дому, назначаются лечащим врачом. Их можно получить, в зависимости от типа, либо в больничных аптеках (или на складах домов престарелых), либо в частных аптеках. Продукты, поставляемые частными аптеками, имеют в описании пометку "IF".
В случаях, когда бенефициар или другой родственник не может сам получить необходимые расходные материалы, и при наличии разрешения, Система должна позволить медсестре получить их от имени бенефициара. В этом случае медсестра должна получить соответствующее разрешение от бенефициара. Медсестра должна будет предоставить аптеке личные данные бенефициара, такие как номер удостоверения личности и дата рождения.
FAQ
Может ли бенефициар получать услуги за пределами GHS от медсестры, работающей по контракту с Системой?
В случаях, когда бенефициар не имеет или не предоставляет направление с услугами, возмещаемыми ГИС, тогда фельдшеру разрешается предоставлять услуги, но они не будут возмещаться Системой. Тем не менее, он/она должны с самого начала сообщить бенефициару, что он/она будет получать услуги вне Системы. То же самое касается случаев, когда бенефициар исчерпал максимальное количество посещений, на которое он/она имеет право, определенное Агентством.
Могут ли бенефициары получать услуги в выходные дни?
Агентство медицинского страхования не определяет дни/часы работы каждого провайдера. Однако в таких случаях поставщик должен соблюдать любые правила, изданные Агентством в отношении общей продолжительности услуг, чтобы обеспечить предоставление качественных медицинских услуг бенефициарам.
Бенефициар, госпитализированный в стационарное учреждение, не заключившее договор с OHA, может получать услуги медсестры-практикантки, заключившей договор с GHC?
Если пациент находится на стационарном лечении в больнице, не имеющей договора с OAS, и у него нет направления на услуги медицинской сестры, то медсестра может продолжать оказывать услуги за пределами учреждения GHS, при этом расходы несет бенефициар.
Если услуги предоставляются во время пребывания бенефициара в стационаре в больнице, с которой заключен договор с GHC, эти услуги возмещаются в соответствии с системой кодирования DRG, в которую они включены.
Содержание этой статьи, включая сопутствующие изображения, принадлежит PIO
Высказанные мнения и суждения принадлежат автору и/или PIO
Источник
