-
.
- Ελληνικά
За последние сорок лет проблема ожирения на планете увеличилась в три раза. В 2016 году 1,6 млрд взрослых людей в мире имели избыточный вес, а 650 млн страдали ожирением. В Греции это явление выражено особенно ярко - наша страна является лидером ЕС по детскому ожирению и в числе лидеров по ожирению среди взрослых. 63% греков старше 18 лет имеют избыточный вес или ожирение. Каковы последствия этого явления для нашего здоровья, общества и экономики? Каковы его причины? И каковы возможные решения? Компания DiANEOSIS поручила исследовательской группе под руководством профессора Янниса Маниу из Университета Харокопеио провести исследование, которое показывает проблему в ее истинных масштабах и предлагает ряд мер по ее решению в школах и первичных медицинских структурах.
Полностью с исследованием можно ознакомиться здесь. Ниже мы приводим некоторые из его ключевых элементов.
1. Что такое ожирение?
Ожирение определяется как повышенное накопление жира в организме человека, которое может негативно влиять на здоровье. Ожирение было признано заболеванием около полувека назад и в настоящее время является одной из наиболее важных хронических проблем здравоохранения во всем мире. Задумайтесь: сейчас в нашем мире от причин, связанных с повышенной массой тела, умирает больше людей, чем от причин, связанных с голоданием.
По сути, ожирение является следствием положительного баланса: энергетического баланса организма. Ежедневно каждый из нас вводит энергию в свой организм через пищу. В то же время каждый день мы расходуем энергию на физические упражнения, активность и поддержание жизнедеятельности организма - то есть на выживание. Если поступающей энергии больше, чем расходуемой, то она откладывается в организме в виде жира. Если это происходит систематически, то жир накапливается, и масса нашего тела увеличивается. Люди, накопившие в своем организме жира больше определенного порога, считаются с избыточным весом. Люди, накопившие больше другого, верхнего предела, считаются страдающими ожирением. Хотя это явление обычно называют "ожирением", многие из перечисленных ниже проблем и заболеваний обычно связаны с людьми, у которых количество накопленного жира в организме превышает норму, а значит, как правило, с людьми с избыточным весом.
Наличие или отсутствие у человека ожирения, избыточного веса определяется путем измерения количества жира в его организме. Однако поскольку это сложный процесс, требующий специального оборудования, для решения этой задачи обычно используется "индекс массы тела" (известный под аббревиатурой "ИМТ"), который измеряет массу тела по отношению к росту и таким образом косвенно оценивает накопление жира в организме. ИМТ рассчитывается путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах.
Например, у человека ростом 1,75 м и весом 70 кг ИМТ составляет 22,9. Как видно из приведенной ниже таблицы, составленной в основном для взрослых европейцев/кавказцев, люди с ИМТ более 25 считаются имеющими избыточную массу тела, а люди с ИМТ более 30 - страдающими ожирением (для людей других национальностей пределы несколько отличаются). Вы можете рассчитать свой ИМТ прямо сейчас и узнать, к какой категории вы относитесь.
Для измерения подросткового ожирения используются другие шкалы, которые также зависят от возраста и пола. Подробно с ними можно ознакомиться в Приложении 1.1 к исследованию (с. 189).
Конечно, стоит отметить, что для оценки ожирения помимо ИМТ используются и другие показатели, например, окружность талии. Высокие значения этих показателей могут указывать на риск развития хронических заболеваний даже у людей, не имеющих повышенного ИМТ.
2. Почему ожирение является проблемой?
Ожирение связано с рядом кардиологических и метаболических нарушений, которые могут перерасти в хронические заболевания, такие как сахарный диабет 2-го типа (СД2 - 80-85% СД2 у человека обусловлено ожирением), сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака, остеоартрит, желчнокаменная болезнь (то есть камни в желчном пузыре) и тяжелые нарушения сна. На каждые 5 пунктов увеличения ИМТ риск ишемической болезни сердца возрастает на 27%, а риск инсульта - на 18%. Ожирение также оказывает влияние на психическое здоровье, имеет социальные последствия и финансовые затраты (особенно для системы здравоохранения). У детей оно ассоциируется с дефицитом железа и гиповитаминозом D, что может негативно сказаться на их когнитивном, опорно-двигательном и физическом развитии. И, конечно, дети, страдающие ожирением, с большей вероятностью станут тучными взрослыми.
Но почему накопление жира в организме приводит к таким серьезным заболеваниям? Причина кроется в самом жире и в увеличении размеров жировых клеток в организме. Стоит сказать несколько слов о том, что это означает. В нашем организме есть жировая ткань - рыхлая соединительная ткань, состоящая из жировых клеток, и она чрезвычайно важна для функционирования организма. Именно в ней запасается энергия организма в виде жира, кроме того, она помогает механически поддерживать и защищать кости и органы, а также изолировать тело от тепла. Однако при значительном увеличении количества жира в организме, помимо того, что он вызывает постоянное воспаление низкой интенсивности, увеличивается физиологическая секреция ряда веществ, выделяемых жировыми клетками, которые в высоких концентрациях могут вызывать повреждения артерий, сердца, печени, мышц и поджелудочной железы. Эти повреждения нарушают, например, регуляцию уровня сахара в крови (т.е. эффективную работу инсулина, выделяемого поджелудочной железой). В то же время увеличение массы тела приводит к увеличению объема крови, а также к системному повышению артериального давления. Считается, что по сравнению с людьми с нормальной массой тела риск развития гипертонии у людей с избыточной массой тела выше на 52%, а у людей с ожирением - почти на 100%.
Увеличение массы тела также вызывает ряд других биохимических процессов, от повышения уровня некоторых гормонов до нарушения транспортировки холестерина из печени в кишечник (нарушение, которое может привести к образованию желчных камней) и ряд других нарушений, от скопления жира в горле, которое может вызвать затруднение дыхания во время сна, до давления на опорно-двигательный аппарат и суставы. К тому же жировые клетки связывают витамин D, который является жирорастворимым. У людей с ожирением, поскольку у них повышено содержание жира в организме, часто снижается концентрация витамина D в крови. Среди других последствий этого явления, как показали исследования, у людей с дефицитом витамина D чаще развиваются тяжелые заболевания или наступает смерть, если они заболевают Covid-19.
А у детей, помимо потенциальных последствий ожирения для здоровья до взрослого возраста (от повышения вероятности возникновения респираторных или ортопедических проблем до нарушений менструального цикла) но и повышенная вероятность развития с детства или в подростковом возрасте патологических состояний, которые обычно возникают во взрослом возрасте (сахарный диабет, гипертония - примерно у половины детей школьного возраста с ожирением отмечаются особенно повышенные показатели артериального давления), есть и другие: дети с избыточным весом хуже успевают в школе, чаще и дольше отсутствуют на уроках. И, конечно, 70-80% подростков с ожирением остаются таковыми и во взрослом возрасте.
Нельзя игнорировать социальные и экономические последствия ожирения. Существующие в обществе предрассудки часто приводят к социальной стигме и дискриминации людей с ожирением, которые, как показали исследования, способствуют развитию тревожности и депрессии. А по данным ОЭСР за 2019 год, на ожирение приходится 9% годовых расходов на здравоохранение в Греции. По данным того же исследования, годовой ВВП Греции в период 2020-2050 годов будет на 3% ниже, чем он был бы при отсутствии экономических последствий ожирения.
3. Насколько велика эта проблема в Греции?
Как мы уже сказали в начале, более половины взрослого населения Греции страдают ожирением или избыточной массой тела. По данным ВОЗ за 2019 год, 37,9% взрослых греков имеют избыточную массу тела и 24,9% - ожирение. 44% греков и 30,8% гречанок имеют избыточный вес, при этом у обоих полов показатели ожирения одинаковы: каждый четвертый гречанин и каждая четвертая гречанка попадают в эту категорию.
Интересно также отметить, что в трех четвертях греческих семей хотя бы один из родителей имеет избыточный вес или ожирение. В каждой четвертой - оба родителя (данные из графика 6 стр. 47)
В то же время дети в Греции имеют самые высокие показатели ожирения в Европе. Доля детей в возрасте 4-6 лет, страдающих ожирением или избыточной массой тела, составляет 20,6%. У детей 6-10 лет он увеличивается до 38,5%, а у детей 10-12 лет достигает 41,2%.
Показатели избыточной массы тела и ожирения у детей, по-видимому, выше в сельских и поселковых районах, чем в городах. Но и внутри городов наблюдаются диспропорции: в Чаландри ожирением страдают только 2,7% детей, а в Керацини - 20,3%. При этом показатели детей с избыточной массой тела практически везде одинаковы - примерно каждый третий ребенок в большинстве районов Греции имеет избыточную массу тела. В самом раннем возрасте девочки чаще страдают избыточной массой тела или ожирением, чем мальчики, но затем эти показатели выравниваются вплоть до подросткового возраста, когда ожирению чаще подвержены мальчики.
4. В чем причина ожирения в нашем обществе?
Как мы уже говорили вначале, причиной ожирения является положительный энергетический баланс организма, т.е. мы отдаем в организм через пищу больше энергии, чем потребляем, в результате чего она накапливается в виде жира. Однако существуют различные социальные, экологические и генетические факторы, которые повышают риск возникновения этого дисбаланса. Некоторые из них проявляются уже на самых ранних этапах жизни - еще до рождения. Прежде чем подробно рассматривать эти факторы, следует подчеркнуть, что их влияние на данное явление носит комбинированный характер. Проблема ожирения сложна и социально чувствительна, и зачастую сваливать ее возникновение на уровень личного выбора или даже на уровень семьи упрощенно и несправедливо. Например, вы прочитаете ниже, что шансы ребенка на ожирение повышаются, если мать курила во время беременности или если он слишком быстро набирает вес после рождения. Или даже о том, что дети, за которыми в основном ухаживают бабушки и дедушки, чаще страдают избыточным весом или ожирением, чем те, за которыми в основном ухаживают родители. Или то, что 3 из 4 взрослых греков едят меньше овощей и фруктов, чем рекомендуется. Ни один из этих факторов не является уникальным и не поддается простому обвинению. Напротив, они действуют только в сочетании друг с другом и с другими условиями, определяющими жизнь и среду обитания современного человека. Действительно, некоторые из наиболее важных факторов малоизвестны и редко упоминаются в публичных дискуссиях, связанных с ожирением, например, безопасность района, количество домов с дворами, качество тротуаров, легкость доступа к спортивным сооружениям или экономический комфорт семьи. Вот несколько наиболее важных факторов, влияющих на это явление, которые обсуждаются в исследовании.
Наиболее известные факторы, конечно, связаны с образом жизни детей и взрослых. Сколько и какой пищи мы едим, занимаемся ли спортом или физкультурой, сколько времени проводим в "сидячем" образе жизни - все эти факторы оказывают существенное влияние на вероятность набора веса, независимо от других факторов. Рекомендации по правильному энергетическому балансу для взрослых приведены в табл. 5 (с. 117 исследования). Для кого-то это само собой разумеющиеся вещи, но, как выясняется, для многих - нет. По данным одного из опросов, в ходе которого была собрана большая часть представленных в исследовании данных, только 8% греков знают рекомендации по правильному питанию и только 35,2% - по физической активности (эти показатели значительно ниже, чем в других европейских странах).
Как уже упоминалось, в нашей стране только 25% взрослых потребляют фрукты и овощи в рекомендуемых количествах. Может быть, этот процент и невелик, но различные исследования подтверждают, что пищевые привычки греков не намного хуже, чем в других странах с гораздо более низким уровнем ожирения. А может быть, решающее отличие заключается в следующем: 68% взрослых греков вообще не занимаются физкультурой и спортом - это самый высокий показатель в Европейском Союзе. А греки проводят перед экранами в нерабочее время более трех часов в день - больше, чем жители 15 других европейских стран. Разумеется, существуют и другие важные факторы, от социального окружения и района проживания до экономического положения, наличия свободного времени и продолжительности сна. Некоторые из них также могут объяснить, почему греки недостаточно занимаются спортом: в одном из недавних опросов доля греков, ответивших, что они не занимаются спортом, потому что в их районе "отсутствует необходимая инфраструктура", "нет хорошей эстетики" или "небезопасно", была вдвое выше, чем в других европейских странах.
Но как же дети? В таблице ниже приведены рекомендации по питанию и активности детей разного возраста.
Похоже, что лишь небольшой процент семей в Греции придерживается этих правил. Все соответствующие исследования подтверждают, что у детей с ожирением чаще встречается такой образ жизни, как повышенное потребление энергоемких продуктов с высоким содержанием жиров (сладости, напитки с высоким содержанием сахара, снеки), меньшее потребление фруктов, низкий уровень физической активности, меньшая продолжительность сна и время, проведенное в малоподвижном состоянии (у телевизора и других экранов), что, конечно, справедливо и для других стран. Кроме того, очень важную роль играет социальное окружение детей. Уровень образования родителей, тип питания, доступный дома, влияние образовательной среды и сверстников (особенно в подростковом возрасте), воздействие рекламы в СМИ, доступ к спортивным сооружениям или спортивному инвентарю, близость открытых игровых и спортивных площадок, тип продуктовых магазинов по соседству и роль других людей, участвующих в уходе за детьми (бабушек и дедушек), - все это чрезвычайно важные факторы. Как уже упоминалось выше, согласно исследованию 2010 года (Moschonis et al., 2011), дети, за которыми в основном ухаживают бабушки и дедушки, на 53% чаще страдают избыточным весом или ожирением, чем те, за которыми в основном ухаживают родители. И, конечно, существуют более прямые корреляции. Как и следовало ожидать, ожирение родителей повышает вероятность ожирения и у детей. Интересно, однако, что 22,3% детей с родителями, имеющими нормальный вес, страдают ожирением или избыточным весом, что значительно выше, чем в аналогичных исследованиях в других странах (например, в Бельгии и Финляндии - всего 6,5%).
Однако серьезной, но малоизвестной проблемой является недооценка веса детей их родителями. 88% родителей, имеющих детей дошкольного возраста с избыточной массой тела, и 55,8% родителей, имеющих детей с ожирением, считают своего ребенка с нормальной массой тела. Это не только греческая особенность - она часто встречается и в других странах.
Но это не единственные факторы, влияющие на появление у ребенка избыточной массы тела или ожирения. Есть и другие, которые начинают действовать гораздо раньше. Как показали многочисленные исследования, такие факторы, как избыточная масса тела матери до беременности, чрезмерное увеличение веса матери во время беременности и курение матери во время беременности (активное или пассивное), играют очень важную роль в последующем развитии ребенка. Вероятность развития ожирения у ребенка в 2,6 раза выше, если мать страдала ожирением до беременности. 35% греческих женщин-матерей набирают избыточный вес во время беременности - вероятность развития ожирения у их детей в два раза выше, чем у других.
11,5% греческих женщин-матерей сообщают, что они курили во время беременности. По данным исследования Feel4Diabetes, дети, родившиеся у курящих матерей во время беременности, в 2,6 раза чаще страдают ожирением. Эта связь зафиксирована даже для пассивного курения.
А после рождения существуют и другие факторы, влияющие на то, будет ли у ребенка избыточный вес или ожирение. Дети, родившиеся с весом выше нормы, в 1,8 раза чаще страдают ожирением в детстве. Около 10% греческих матерей кормят детей исключительно грудью в течение первых шести месяцев - вероятность ожирения у детей, получающих такое питание в течение этого времени, в 2 раза ниже, чем у остальных. Кроме того, дети, которые слишком быстро увеличивают массу тела в первые два года жизни - к этой категории в Греции относится более 1 из 3 детей - в 4 раза чаще страдают ожирением на более поздних стадиях.
Все эти "перинатальные" факторы действуют в комплексе. Ни один из них сам по себе не определяет, что произойдет в будущем с ребенком, но все они вместе формируют среду, в которой шансы ребенка стать тучным увеличиваются или уменьшаются в зависимости от того, что происходит во время беременности и в первые месяцы жизни. Группа авторов исследования transNEOSIS ранее создала индекс, учитывающий влияние этих факторов, который подробно описан в главе 2 исследования (с. 80).
Как и в случае с другими факторами, роль перинатальных факторов хотя и важна, но не единственна, и поэтому обвинять матерей или родителей (или бабушек, дедушек), выделяя каждый из этих факторов в отдельности, неэффективно и несправедливо. Все последующие этапы жизни человека, в первую очередь подростковый и послетрудовой периоды, также влияют на это явление сложным и взаимодополняющим образом.
Стоит иметь в виду следующие факты.
- 70% подростков, страдающих ожирением, продолжают страдать ожирением и после 30 лет.
Но, в то же время,
- 70% взрослых, страдающих ожирением, не страдали ожирением в детстве.
5. Что следует из результатов исследования?
Учитывая, что проблема ожирения обусловлена множеством взаимодополняющих факторов, многие из которых связаны с образом жизни и личным выбором семей, сталкивающихся с различными, порой очень сложными ситуациями и проблемами, общее и всеобъемлющее решение проблемы будет весьма затруднительным.
Однако попытки предпринимались. Начиная с 1970-х годов в разных странах мира реализуются различные программы по информированию и профилактике ожирения, включающие информационно-просветительские мероприятия для детей и родителей, а также различные формы вмешательства в работу школ и семей, некоторые из которых дали ощутимые и значительные результаты. Подробное изложение таких программ для детей и взрослых (под названиями "Know Your Body", "CATCH", "ToyBox", "Feel4Diabetes", "Finnish Diabetes Prevention Study" и "North Karelia" - последняя из известных финских политических экспериментов, которые мы зафиксировали в этом обзоре, приведены в третьей части исследования вместе с анализом, объясняющим причины успеха этих программ (с. 159)
В заключение исследователи, принимая во внимание все, что было сделано ранее (с акцентом на программы ToyBox и Feel4Diabetes, разработанные и реализованные той же исследовательской группой), предлагают реализовать предложенный план действий по двум направлениям: с одной стороны, разработка и реализация программ вмешательства в школах для пропаганды здорового питания и повышения физической активности детей и их семей, а с другой стороны, разработка и реализация процесса легкого и раннего выявления заболеваний.
Предлагаемый план действий заключается в регистрации показателей развития и здоровья детей, подростков и их родителей в рамках уже налаженного медицинского обследования детей для заполнения Индивидуальной карты здоровья ученика (ИКС). Привычную ИПЗ, которую в обязательном порядке заполняют педиатры на детей, посещающих школу, можно дополнить данными о родителях (антропометрические характеристики, режим питания и физические нагрузки, другие факторы риска хронических заболеваний), создав таким образом систему оценки показателей здоровья населения. Таким образом, можно будет выявлять семьи "повышенного риска" (при этом, как подчеркивается в исследовании, обязательно соблюдая строгие процедуры защиты данных). Эти семьи будут направляться в структуры первичной медико-санитарной помощи (ТОМИ, муниципальные поликлиники, центры здоровья) для проведения медицинских осмотров и получения консультаций специалистов, вмешательств, программ и информационных средств. Предлагаемый план действий с самого начала предусматривает процедуры оценки и измерения его эффективности. Подробно он описан в главе 3.5.
Источник: skai.gr
Содержание данной статьи, включая сопутствующие изображения, принадлежит Cyprus Times
Высказанные мнения и суждения принадлежат автору и/или Cyprus Times
Источник
