-
.
- Ελληνικά
В течение двух лет, с момента начала пандемии COVID-19, накапливались клинические данные, свидетельствующие о связи инфекции SARS-CoV-2 с неврологическими побочными эффектами, такими как "аносмия" или "агуэузия" (потеря обоняния или вкуса), и нейроиммунологическими синдромами.
В апреле 2021 года в престижном журнале Lancet было опубликовано исследование, в котором изучались сравнительные и статистические истории 236 тыс. человек, заразившихся COVID-19 и прошедших лечение. Исследование показало, что у каждого третьего из этих людей через шесть месяцев после заболевания возникли неврологические или психиатрические проблемы, каждый пятидесятый перенес инсульт, а у каждого одиннадцатого развились тяжелые мозговые нарушения.
Как эти неврологические последствия связаны с вирусным заболеванием, которое до этого времени медицина рассматривала в основном как респираторную инфекцию, вызывающую проблемы с легкими и иммунитетом? Подтверждается ли эта связь имеющимися на сегодняшний день данными, и если да, то кто виноват - новый коронавирус или наша иммунная система, которая реагирует на "вторжение" и вызывает разрушительное воспаление, которое, помимо прочего, поражает и мозг?
Что мы знаем на сегодняшний день?
До появления SARS-CoV-2 было известно о шести коронавирусах, поражающих человека. Четыре из них вызывают легкие респираторные инфекции, а два - MERS-CoV в 2012 г. и SARS-CoV в 2002-03 гг. стали причиной пандемий и смертельных исходов. На экспериментальных моделях было установлено, что эти два коронавируса (MERS-CoV и SARS-CoV) могут проникать в нервную систему и вызывать различные неврологические проблемы как в центральной (ЦНС), так и в периферической (ПНС) системах.
Механизм проникновения коронавируса в клетку хозяина
Вирус через шип гликопротеина S связывается с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2). Фермент ACE2 обнаруживается во многих органах и системах организма: в носу, легких, почках, печени, кровеносных сосудах, иммунной системе и сосудах головного мозга (но не в мозге). На этой стадии приступа у пациентов наблюдаются гипосмия, аносмия и агуэузия, которые носят обратимый характер.
После связывания ACE2 сначала с эпителиальными клетками дыхательных путей, а затем с эпителиальными клетками кровеносных сосудов вирус вызывает "цитокиновую бурю" с заметным повышением уровня интерлейкина-1, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли. Высокий уровень этих цитокинов повышает проницаемость сосудов, вызывает их отек, обширные воспалительные изменения и гиперкоагуляцию крови, приводящую к образованию мелких и крупных тромбов. Такое сочетание обширного воспаления, повреждения сосудов и гиперкоагуляции приводит к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), почечной недостаточности, поражению печени, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, сосудистому инсульту с многочисленными неврологическими последствиями.
В последующем возникает длительная нейровоспалительная реакция, приводящая к нарушению мозговых барьеров (гематоэнцефалического, менингеального) и прямому попаданию SARS-CoV-2 и различных компонентов крови в центральную нервную систему с возможным исходом в судороги, энцефалопатию, сосудистые инсульты, кому.
Способы поражения центральной нервной системы коронавирусом
К возможным способам поражения ЦНС коронавирусом относятся:
- Гематогенное распространение через вирусные частицы или через одноклеточные макрофаги- Нейрогенное распространение через мозговые сопряжения, такие как обонятельный, тройничный и блуждающий нервы.
Пандемические и неврологические эффекты
Задокументированные последствия коронавирусной инфекции центральной и периферической нервной системы включают: неврологические симптомы, неврологические нарушения и поздние неврологические проявления.
Наиболее частыми неврологическими симптомами являются: головокружение (9%), головная боль (6-13%), катаболизм, гипоэнцефалия - агуэузия (5-30%), гипосмия - аносмия (5-70%), миалгия (14,9%).
Наиболее частые неврологические нарушения: сосудистые эпизоды (ишемические, геморрагические), тромбоз венозных синусов, энцефалопатия, фебрильные судороги, геморрагический некротизирующий энцефалит (синдром Вестона), ADEM, миелит миастенический фебрильные судороги, синдром Миллера-Фишера, синдром Гийена-Барре, краниальный полиневрит.
Наиболее частыми поздними неврологическими проявлениями являются: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь двигательных нейронов, нервно-мышечные расстройства с нарушением дыхания, аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз, нейромиелит зрительного нерва, миастения, синдром Гийена-Барре, аутоиммунные невропатии.
Неопределенности и выводы
Хотя нейробиологический механизм действия коронавирусов на мозг начинает пониматься, мы до сих пор не знаем, какие из вышеперечисленных оцениваемых неврологических расстройств могут быть обусловлены исключительно вторжением коронавируса в организм, а какие - уже существующими основными факторами, такими как генетическая предрасположенность, чрезмерный стресс, психосоматическое истощение и даже постоянный страх перед болезнью.
В заключение, однако, с учетом результатов нескольких клинических исследований и мета-анализов, которые либо предшествовали, либо следовали за исследованием, опубликованным в журнале Lancet, мы можем принять в качестве данных следующее:
- Вирус SARS-CoV-2 вызывает интенсивную воспалительную реакцию с "цитокиновой бурей", нарушениями свертывания крови и полиорганной недостаточностью.
- Поражение нервной системы вирусом происходит гематогенным или нейрогенным путем, при этом прямое воздействие на нервную паренхиму до конца не доказано.[BR]- Имеются доказательства как немедленного, так и долгосрочного нарушения естественного и приобретенного иммунитета с индукцией иммуновоспалительных и дегенеративных заболеваний нервной системы.
Пандемия COVID-19 продолжается, и информация собирается ежедневно как на клиническом, так и на лабораторном уровнях.
Врачи должны быть готовы к возникновению неврологических осложнений у пациентов с заболеванием COVID-19 как во время пандемии, так и в последующем, чтобы понять естественную историю развития SARS-CoV-2 инфекции и ее влияние на центральную и периферическую нервную систему.
С учетом сказанного представляется, что эпоха "пост-COVID", вероятно, будет сопровождаться "новой пандемией" поиска, познания и, возможно, более радикального лечения неврологических заболеваний
Источник.gr
Содержание статьи, включая изображения, принадлежит Cyprus Times
Мнения и взгляды, выраженные в статье, принадлежат автору и/или Cyprus Times
Источник
