Του Νικόλα Πέτρου Καπαρτή
Βασισμένες σε 4 άξονες θα είναι oι αμοιβές των ιδιωτικών νοσηλευτηρίων στο ΓεΣΥ με το νέο χρόνο, με βάση την πρόταση που ετοίμασε ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας μετά τις χωριστές συναντήσεις που είχε τη Δευτέρα με τον Παγκύπριο Σύνδεσμο Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων και τον Σύνδεσμο Μικρομεσαίων Νοσοκομείων.
Σύμφωνα με πληροφορίες της Cyprus Times, ο ΟΑΥ χθες το απόγευμα ολοκλήρωσε την πρόταση του για το νέο πλαίσιο αμοιβής των νοσηλευτηρίων στο ΓεΣΥ και την απέστειλε σε ΠΑΣΙΝ και Σύνδεσμο Μικρομεσαίων Νοσοκομείων, προκειμένου να την μελετήσουν και το Δεκέμβριο να μπουν σε ένα διάλογο μέχρι να καταλήξουν σε νέα συμφωνία.
Υπενθυμίζεται πως η συμφωνία που υπέγραψαν το ιδιωτικά νοσηλευτήρια και ΟΑΥ ολοκληρώνεται το τέλος του χρόνου και σε περίπτωση που δεν υπογραφεί νέα συμφωνία μέχρι την 1η Ιανουαρίου του 2023 τότε η υφιστάμενη συμφωνία θα ανανεωθεί αυτόματα για άλλους 6 μήνες, μέχρι να υπογραφεί νέα. Όπως μας μετέφερε αρμόδια πηγή από τον ΟΑΥ, λόγω των καθυστερήσεων που προέκυψαν από τις αλλαγές που υπήρξαν στο ΔΣ του Οργανισμού, ενδέχεται η συμφωνία να μην υπογραφεί πριν την 1η Ιανουαρίου του 2023, ούτως ώστε να δοθεί περισσότερος χρόνος για διαβούλευση με τα ιδιωτικά νοσηλευτήρια, και στόχος είναι αυτό να επιτευχθεί πριν τον Φεβρουάριο του 2023.
Τι προνοεί η πρόταση του ΟΑΥ
Απ’ εκεί και πέρα, η πρόταση ΟΑΥ -την οποία εξασφάλισε η Cyprus Times για τον νέο τρόπο αμοιβής των νοσηλευτηρίων στοχεύει στο:
▪ Να σμικρύνει τυχόν υπερβολικές διαφορές στις αμοιβές (ίδιας πράξης) μεταξύ νοσηλευτηρίων.
▪ Να εισαγάγει ποιοτικά κριτήρια ώστε να προαχθεί η ποιότητα και να αναδείξει συγκρατικά πλεονεκτήματα μεταξύ των νοσηλευτηρίων.
▪ Να δώσει κίνητρο στα νοσηλευτήρια να επιλέγουν τα δύσκολα περιστατικά καθώς και τα παθολογικά.
▪ Να επιβραβεύει τα νοσηλευτήρια τα οποία παράγουν περισσότερο (money follows the patient).
▪ Να προάγει τον υγιή ανταγωνισμό και παράλληλα να λειτουργεί με τρόπο που να μην τίθεται σε κίνδυνο ο σφαιρικός προϋπολογισμός.
▪ Να καθορίζει το πλαίσιο ένταξης των νέων νοσηλευτηρίων στο Σύστημα, ενόψει και των εξαγγελιών για δημιουργία νέων μεγάλων νοσηλευτηρίων.
Σε 4 άξονες οι αμοιβές των νοσηλευτηρίων
Σε ό,τι αφορά τις αμοιβές των νοσηλευτηρίων, αυτές θα καθορίζονται από: α) βαρύτητες πράξεων καταλόγου CY – DRG, β) κατάλογο Ζ αναλωσίμων, γ) Base Rate νοσηλευτηρίου και δ) τον αριθμό μονάδων νοσηλευτηρίου (Casemix).
Συγκεκριμένα, ο κατάλογος CY – DRG έχει αναθεωρηθεί στη βάση πιο πρόσφατης εκδοχής του καταλόγου G – DRG (2018). O νέος κατάλογος έχει πολύ μεγαλύτερο αριθμό διεργασιών δίνοντας τη δυνατότητα να γίνεται πιο ακριβής κωδικοποίηση. Επίσης επαναξιολογούνται οι βαρύτητες του κάθε DRG, ώστε να διορθωθούν ενδεχόμενες αρχικές αστοχίες και δίνεται έμφαση στην αύξηση των βαρυτήτων για τα παθολογικά περιστατικά. Ενώ ο κατάλογος Ζ επαναξαλογείται συνεχώς, αφού πρόσφατα έχει αφαιρεθεί κι ένας αριθμός αναλωσίμων.
Επίσης, με τη νέα πρόταση το κάθε νοσηλευτήριο, υφιστάμενο ή νέο, θα έχει δύο αντί ένα base rate, ένα για τα μη εξειδικευμένα περιστατικά και ένα για τα εξειδικευμένα. Όλα τα νοσηλευτήρια θα ξεκινούν από την ίδια βάση και το base rate θα έχει διαφορά για εξειδικευμένα και μη εξειδικευμένα περιστατικά, έτσι ώστε να αντανακλάται η μεγαλύτερη πολυπλοκότητα/σοβαρότητα τους καθώς και οι πόροι που απαιτούνται για τη διεκπεραίωση τους.
Τα νοσηλευτήρια μέσω των ποιοτικών κριτηρίων θα μπορούν να αυξήσουν τα δύο base rates τους κατά περίπου 25% 30% (σήμερα η διαφορά μεταξύ των διαφορετικών base rates των νοσηλευτηρίων, πριν την εφαρμογή των εκπτωτικών δεικτών, φθάνει το 53%).
Με βάση την πρόταση ΟΑΥ τα βασικά ποιοτικά κριτήρια αφορούν τα εξής:
▪ Κατηγορία που εμπίπτει ένα νοσηλευτήριο στη βάση των υποδομών του π.χ. μονάδα εντατικής νοσηλείας, αριθμό ειδικοτήτων, διαθεσιμότητα συγκεκριμένων υποδομών κλπ. – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Διαπίστευση – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Σωστή συμπλήρωση εξιτηρίου – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Ικανοποίηση ασθενών μέσω ερωτηματολογίου – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Μέσος όρος ηλικίας ασθενών – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ % ασθενών με μεγάλη συννοσηρότητα – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ % ασθενών άνω των 80 ετών – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ % παθολογικών πράξεων σε σχέση με τις επεμβατικές πράξεις – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Παροχή επιπλέον πληροφορίων (reporting) – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Μονάδα διάλυσης φαρμάκων- ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Σωστή κωδικοποίηση περιστατικών – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Επιτροπή φαρμάκων – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Επιτροπή Ενδονοσοκομειακών Λοιμώξεων- ενδεικτική βαρύτητα Χ%
▪ Δημόσια Υγεία – ενδεικτική βαρύτητα Χ%
Σημειώνεται δε, πως στο σύνολο τους θα πρέπει να δίνουν το 100%, δηλαδή ένα νοσηλευτήριο που θα ικανοποιεί πλήρως όλα τα κριτήρια θα λαμβάνει το 100% της μέγιστης δυνατής αύξησης στο base rate, η οποία όπως προαναφέρθηκε θα είναι γύρω στο 25% 30%.
Τι ισχύει για εξειδικευμένα και μη εξειδικευμένα περιστατικά
Σε σχέση με τα εξειδικευμένα περιστατικά, ο συνολικός αριθμός μονάδων που θα διαθέτει ο Οργανισμός δεν θα κατανέμεται ανά νοσηλευτήριο, αλλά στη βάση των πραγματικών στοιχείων των προηγούμενων ετών (2021 – 2022) θα καθοριστεί ένας κοινός προϋπολογισμός για όλα τα νοσηλευτήρια ο οποίος θα επιμερίζεται σε υποκατηγορίες π.χ στη βάση κάθε MDC (Major Diagnostic Categories) ξεχωριστά.
Συνεπώς το κάθε νοσηλευτήριο θα μπορεί απρόσκοπτα να συμμετέχει στους κοινούς προϋπολογισμούς ανάλογα με την εργασία που θα παράγει. Ο εν λόγω κοινός ετήσιος προϋπολογισμός και ο συνολικός αριθμός μονάδων για τα εξειδικευμένα περιστατικά θα κατανέμεται στους δώδεκα μήνες του έτους. Κάθε μήνα, σε περίπτωση συνολικής υπέρβασης των μονάδων θα υπάρχει η ανάλογη ποσοστιαία μείωση στο base rate για τα εξειδικευμένα περιστατικά της συγκεκριμένης κατηγορίας MDC κάθε νοσηλευτηρίου (η ίδια ποσοστιαία μείωση θα εφαρμόζεται για όλα τα νοσηλευτήρια) έτσι ώστε να διατηρηθεί η σφαιρικότητα του προϋπολογισμού.
Σε ό,τι αφορά τα μη εξειδικευμένα περιστατικά το κάθε νοσηλευτήριο θα έχει ένα συμφωνημένο αριθμό μονάδων. Η παραγωγή του μέχρι το συγκεκριμένο αριθμό θα αμείβεται με το καθορισμένο base rate για τα μη εξειδικευμένα περιστατικά του κάθε νοσηλευτηρίου, ενώ τυχόν υπέρβαση των μονάδων του νοσηλευτηρίου θα συνεπάγεται την εφαρμογή εκπτωτικών δεικτών για το συγκεκριμένο νοσηλευτήριο.
Εκείνο που διαφοροποιείται στη νέα πρόταση σε σχέση με την υφιστάμενη για τις μη εξειδικευμένες πράξεις είναι ο τερματισμός της στατικότητας των μονάδων του κάθε νοσηλευτηρίου. Οι μονάδες του κάθε νοσηλευτηρίου θα καθορίζονται στη βάση δύο παραμέτρων. Η μια παράμετρος θα προκύπτει από τις δυνατότητες του νοσηλευτηρίου σε σχέση με τον αριθμό κλινών, τον αριθμό κλινών ΤΑΕΠ, τον αριθμό κλινών εντατικής και τον αριθμός μη επεμβατικών Ιατρών.
Διευκρινίζεται δε, πως το ποσό που τελικά θα καθοριστεί θα προκύψει από τις διαβουλεύσεις αλλά και από τα αποτελέσματα του μοντέλου προσομοίωσης που επεξεργάζεται ο Οργανισμός.
Η δεύτερη παράμετρος θα λαμβάνει υπόψιν το ποσοστό συμμετοχής του κάθε νοσηλευτηρίου στην πραγματική παραγωγή της προηγούμενης ή των προηγούμενων ετών (για νέο νοσηλευτήριο θα λογίζεται ένας προκαθορισμένος ελάχιστος αριθμός μονάδων, ανάλογα με την κατηγορία που θα εμπίπτει tier 1, tier 2, tier 3, αφού δεν υπάρχει προηγούμενο παραγωγής).
Το ποσοστό αυτό θα εφαρμόζεται στο συνολικό αριθμό συμφωνημένων μονάδων της ενδονοσοκομειακής φροντίδας για μη εξειδικευμένα περιστατικά το οποίο προτίθεται να διαθέσει ο Οργανισμός για το έτος.
Η βαρύτητα συμμετοχής των δύο πιο πάνω παραμέτρων στο συνυπολογισμό των συμφωνημένων μονάδων ανά νοσηλευτήριο θα κυμανθεί γύρω στο 60% (δυνατότητες) 40% (παραγωγή).
Για αποφυγή μεγάλων διακυμάνσεων στην κατανομή των μονάδων καθορίζονται μέγιστα ποσοστά αποκλίσεων από έτος σε έτος τα οποία ενδεικτικά θα είναι ως εξής:
Σημειώνεται πως για νέο νοσηλευτήριο, αυτό δεν θα εφαρμόζεται για το πρώτο χρόνο συμμετοχής του στο Σύστημα.
Τέλος, οι οικονομικές παράμετροι του σχεδιασμού θα παρουσιαστούν στο αμέσως επόμενο διάστημα κατά τις διαβουλεύσεις του Οργανισμού με τα ιδιωτικά νοσηλευτήρια.
Contents of this article including associated images are belongs Cyprus Times
Views & opinions expressed are those of the author and/or Cyprus Times
Source
