С целью предоставления бенефициарам немедленной и комплексной помощи при заболеваниях, требующих услуг клинической психологии, в декабре 2020 года Агентство медицинского страхования включило эти услуги в пакет услуг GHS.
Помимо прочего, услуги клинического психолога предназначены для серьезных случаев пациентов, состояние которых существенно влияет на их функционирование в течение длительного периода времени, или наблюдается внезапное снижение их функционирования вследствие определенных состояний/условий.
Каждый бенефициар может иметь доступ к клиническому психологу по своему выбору по направлению личного врача или специалиста, участвующего в GHS, но не напрямую. Общая система здравоохранения покрывает определенное максимальное количество сеансов по каждому диагнозу и на одного бенефициара в год, и у каждого бенефициара есть возможность сменить медицинского специалиста, к которому он был первоначально направлен
Более конкретно:
Взрослые пациенты могут получить до 18 процедур, а дети и подростки - 24 процедуры в год.
В случаях пациентов, когда клинический психолог и врач определяют, что необходимо большее количество процедур, тогда они должны совместно запросить большее количество процедур, которые, при наличии адекватного документального подтверждения, будут оценены Агентством.
Визиты и направления
Количество процедур, возмещаемых GSCS, в зависимости от диагноза бенефициара, указано в таблицах покрываемых диагнозов. В настоящее время компьютерная система не ограничивает количество выдаваемых направлений, а только указывает, было ли направление использовано. Однако, если врач выдает направление пациенту, который превысил максимальное количество посещений, направление не будет действительным и не будет компенсировано.
В настоящее время существует два типа направлений - краткосрочные и среднесрочные. Краткосрочное направление выдается на 3 процедуры и имеет срок выполнения 6 месяцев. Среднесрочный рецепт выписывается на 6 процедур и имеет 6-месячный срок для выполнения. Каждое направление действительно для одного диагноза.
Общее количество посещений клинического психолога каждым бенефициаром теперь доступно через компьютерную систему и относится к посещениям, сделанным либо у того же, либо у другого поставщика. Количество посещений для каждого пациента обновляется при каждом изменении времени. Лечение, которое бенефициар имеет право получать в рамках GHS, рассчитывается с начала каждого календарного года.
В случаях, когда бенефициар не имеет на руках или не предоставляет действительное направление, считается, что он получает услуги вне рамок GHS. У поставщика есть возможность пойти навстречу бенефициару, проинформировав его с самого начала о его или ее финансовых обязательствах. То же самое касается случаев, когда бенефициар исчерпал максимальное количество посещений, на которое он имеет право, определенное Агентством.
Также на усмотрение поставщика услуг остается предоставление пациенту медицинской помощи на дому, поскольку она не входит в согласованный пакет услуг. В случаях, когда состояние бенефициара таково, что требуется уход на дому, поставщик услуг должен отметить эту информацию в клинических записях. Во всех случаях следует использовать один из существующих видов деятельности. B-29]
Что касается услуг в выходные дни, Агентство медицинского страхования не указывает дни/часы работы каждого поставщика. Тем не менее, важно, чтобы заявления обрабатывались в разумные сроки в течение одного дня, чтобы обеспечить предоставление качественных медицинских услуг бенефициарам. Еще один параметр, который возникает, - это случаи предоставления услуг клинической психологии через GIS в больницах, не заключивших контракт с OAS на стационарные случаи. В случае, если пациент госпитализирован в больницу, не имеющую договора с OAS, у которой также нет направления на услуги клинической психологии, то поставщик может продолжать оказывать услуги вне условий GIS. Если услуги предоставляются во время пребывания бенефициара в стационаре в больнице, нанятой GIS, эти услуги возмещаются в соответствии с системой кодирования DRG, в которую они включены. (MB/IC)Содержание этой статьи, включая связанные изображения, принадлежит PIO
Высказанные взгляды и мнения принадлежат автору и/или PIO
Sourcehttps://www.pio.gov.cy/ανακοινωθέντα-άρθρο.html?id=24831
